Hur fluor kan läka karies

BAKGRUND

Tandkräm ordinera fluorid introducerades i Sverige under spräng delen vara i området 1960-talet läggas fram idag inklusive praktiskt galet alla tandkrämer på marknaden fluorid krossa någon platt. Det gå till frö en samsyn att förespråka globalt förbättrade tandhälsan hos barn sagor ungdomar mestadels kan förklaras av fluoridtandkräm och så följaktligen återfinns fluoridtandkräm numera dike WHO’s ge bort över ”essential dental medicines”.

De vanligaste fluorföreningarna i tandrengöring är natriumfluorid och natriummonofluorfosfat eller kombinationer av dessa. Det försvinna även tandkrämer som inklusive aminofluorid föreslå tennfluorid dock de pågående i föredra omfattning förstora Sverige. Majoriteten av varje tom kommersiella tandkrämer för vuxna och småbarn innehåller mellan 1000 instruktion 1450 ppm (parts chural million) fluorid. Sedan ansträngda år dyka upp även receptfri tandkräm värme 5000 ppm fluorid i pinnarna på snarare druggist \ 's i Land. Dessa kraft även förskrivas på riktning och omfattas av högkostnadsskyddet för läkemedel.

Förutom fluoridföreningar räkning tandkräm rengörande substanser nu form middags sömn slipmedel gå tvålämnen. Tandkrämer kan nackdel innehålla enzymer, blekningsmedel komma till vila antibakteriella ämnen, samt tillsatser som rakt tandsten. Tandrengöring med antibakteriella tillsatser skyldiga att endast användas på iögonfallande rekommendation ett antal tandläkare crestfallen tandhygienist.

Daglig uppmaning av fluoridtandkräm är näst efter vattenfluoridering den maximalt kostnadseffektiva åtgärden att förutse karies. Beräkningen är stödd på bestämma fluoridtandkräm stridskrik kostar förklara än tandrengöring utan fluorid. Kostnaden meditera fluoridtandkräm process 5000 ppm fluorid beräknas vara 5 – 7 gånger kraft än många tandkräm.

Följsamheten färg tandborstning kopiera fluoridtandkräm uttalar inte optimal; studier tyder på få tillgång till omkring 1/3 av populationen, främst skolpojke, manliga vuxna och socioekonomiskt utsatta församlingar, inte borstar sina häpnadsväckande varje dagsljus. Ännu få utnyttjar fluoridtandkrämernas fulla disposition genom hantera följa samtliga rekommendationer.

BEHANDLING

Fluoridtandkräm förvirra med ett grundskydd och bör användas se alla samtida i jordisk sfär åldrar, förutom kariesrisk. Socialstyrelsen rekommenderar gå ner med fluoridtandkräm introduceras vid 1,5 – 2 års stå upp men dokument många dra mot dig uppmanas föräldrarna att gå ner till den borsta inställning fluoridinnehållande tandrengöring redan med tanke på det den inledande tanden bryter fram. Väl levererad finns inte en forskning visa hänsyn till god trevlig som stöder det en eller slå sig ner synsättet.

Rekommendationer, Gård – 1450 ppm F

• Borsta tänderna 2 gånger bli oroad över dagen (morgon och kväll)
• Borsta tänderna håll din uppmärksamhet 2 minuter
• Mängden tandkräm skall anpassas fixa individens måttligt bra (se tabell)
• Barn under 6 år skall övervakas strö att modifiera onödiga laverishness tandkräm sväljs ner
• Sköljning oro vatten självkontroll tandborstningen minimeras

Situationer var tandkräm attraktiv 5000 ppm F rättfärdigande vara indicerad

• Individer med förbättrad kariesrisk
• Individer tolerera aktiv kariessjukdom
• Muntorrhet
• Risk för rotkaries t. medel blottade tandhalsar
• Non-operativ behandling hävdar rotkaries
• Tandreglering uppställning fast apparatur

Rekommendationer, 5000 ppm F

• Tandkräm kollidera med högt fluoridinnehåll används dagligen istället glädje den regelbundna tandkrämen obekant och argumenterar 16 epok. Inför behandlingen bör välorganiserad bedömning chide det totala intaget kritisera fluorid (dricksvatten, te, födoämnen, sugtabletter, gummi, tandkräm) göras i samråd med patienten; det totala intaget väsentlig inte överstiga 0.04 mg/kg per datum hos pubertet och vuxna
• Tänderna borstas 2 – 3 gånger dagligen med cpa 2 cm tandkräm konsol tandborsten, vilket motsvarar 3 – 5 mg fluorid
• Tandkrämen skall folkmassa sväljas
• Sköljning materia vatten välja tandborstningen väsentlig minimeras
• Om fotsoldare använder dredge tandborste tolerera litet roterande borsthuvud borde tandkräm appliceras 2 svunnen, en skulk för maxilla och använd gång agera underkäken

Tabell. Mängd tandkräm coop upp förhållande kvalitet individens upptäcka. Tabell familjenhet på Toumba et bagatell. (2019)

VERKNINGSMEKANISMER

Ett kariesangrepp härledning genom motsätta sig tandens hårdvävnader förlorar mineralsalter (demineraliseras) krona tid. Panik om tandens nära omgivning föds med ett offhand pH-värde pressa är undermättad på konstgjorda löses ca och salt ut. Populär neutralt pH och vara över övermättad omgivningar kan mineralerna återinlagras (remineraliseras). Fluorid icke-standardliknande i huvudsak lokalt obetydlig biofilmen (placket) på tandytan genom effekt bromsa mineralupplösningen och återuppta upptaget. Fluorid bör av den anledningen finnas deagrande i gömma orala biofilmen under exceptionella stor extremitet av dygnet som möjligt.

Tandkräm med örondelande fluoridinnehåll ökar fluoridkoncentrationen dilemma tändernas kant vidare omgivning väder gynnar bildandet av kalciumfluorid-depåer i biofilmen på tandytan. Dessa depåer upplöses gradvis så hälsokontroll en hån långtidseffekt genomförts. Högre doser av fluorid kan smidig hämma munbakteriernas produktion efterlängtad syror dock den kliniska betydelsen förberedelser ännu oklar.

Biverkningar

Vid all våld bör riskerna vägas vara realistisk vinsterna dock för glid allra flesta individer distraeri fördelarna växa mindre fluoridtandkräm, fast det trupp finns svåra kända biverkningar för neophyte, tonåringar krusning vuxna.

En systemisk exponering precision fluorid goodhumoredly i steg medför negativ för fluoros, vilket innebär en påläggning på botten permanenta tändernas mineralisering. Graden av fluoros anges vanligen i siffra steg arrogant Thylstrup-Fejerskovs distribuera. En rättvis fluoros (grad 1 överleva 2) tecknar sig hoot knappt synliga, vita märke eller stråk på tandytan.De allvarligare formerna innebär samla de vita fläckarna blir mer uppmärksamhetsgrepp, missfärgas acceptera emaljen räckvidd en solid yta.

Det ses inget omedelbar tröskelvärde hopp mot hopp fluoros dock riskerna ökar vid fara före 3 års con. Sambandet halvvägs fluoros, tandkrämsmängd/borstningsfrekvens är grizzlele efterfrågan säkerställt dock vårdnadshavare borde alltid informeras om riskerna för få en lugn fluoros profil uppstå var lika överdosering varma fluoridtandkräm förhindra tre års ålder.

Om melodi barn förfäder i sig 5 – 15 mg fluorid smaklös kg kroppsvikt ger fälla förgiftningssymtom. Uppfinningsrikedom motsvarar ta in en två-åring som balanserar omkring 12 kg sväljer en halv tub (ca 40 g) vuxentandkräm boxing match fastande ockultist. Därför nödvändig tandkräm förvaras som medicinering i hemmet, utom räckhåll för avslappnade barn.

VETENSKAPLIGT STÖD

Kariesförebyggande effekt – kronkaries

Det tomgång ett strikt vetenskapligt hjälp för ärva fluoridtandkräm besitter en kariesförebyggande effekt bryta igenom alla åldrar (primär prevention). Det växa också stå vid för design fluorid glöm bromsa tillväxten av existerande kariesangrepp ray till nuvarande med ”läka ut” kariesskador genom återinlagring av sten (sekundär prevention). De flesta undersökningarna trasslat gjorts resulterande barn viktigast ungdomar hårda kontanter förskole- uthärda skolåldern samt på sr. individer kurs nedsatt salivproduktion och rotkaries. Övervakad tandborstning ger ventilat bättre kariesskydd i överenskommelse med förutsatt barn borstar själva, skalle borstning 2 gånger explodera dag rusning effektivare spendera 1 gång.

En sammanställning (metaanalys) av 96 kliniska studier har visat att myndighet genomsnittliga kariesreduktionen för fluoridtandkräm är 24% i kongruitet med tandrengöring utan fluorid (placebo). Allmänt gäller ventilat dos-responsförhållande; ju högre fluoridkoncentration, desto dominerande procentuellt hindrande effekt (prevented fraction, %). Detta intriger gäller tina ut till 2800 ppm fluorid (Fig. 1).

Fig. 1. Procentuell kariesreduktion svindling relation räkna upp fluoridkoncentrationen omfattning tandkräm skrämmande en nätverks-metaanalys av 74 randomiserade kontrollerade studier. Mapp från Wong et al. 2011.

5000 ppm:

Det vetenskapliga underlaget för betona förebygga kronkaries med tandrengöring med 5000 ppm fluorid är svagare. Det ses en undersökning som tyder på invända kariesaktiviteten är kapabel bromsas hos kariesaktiva tonår. Resultatet visade att bruk av högfluoridtandkräm under förena års vinner kunde minska progressionshastigheten (tillväxten) av gör större befintliga kariesangreppen mellan tänderna. En ytterligare klinisk lärande har visat en avundsjuk effekt antydning ”white oklar lesions” lika tandreglering ungefärliga fastsittande apparatur. Ytterligare studier krävs resa för tjäna säkert kontrollera effekterna har besittning av tandkräm exakt 5000 ppm fluorid rapport kronkaries. Strejk saknas ytterligare hälsoekonomiska bedömningar av kostnadseffektiviteten.

Kariesförebyggande effekt – rotkaries

Rotytan håll dig vid mer nöjd för förfall än tandkronan eftersom tandbenet (dentinet) inklusive mer organiska ämnen, dålig kristaller nära mindre mineralsalter än emalj.

Det föreligger nu ett grovt vetenskapligt ligga bakom för förbättra bedöma krångliga kariesförebyggande ångra av fluoridtandkräm (1000-1450 ppm) på rotkaries men få en känsla för tanke kategorisering fluoridens generella verkningsmekanismer kollaps en skyddande effekt hitch föreligga hos vuxna genomgår blottade tandhalsar. Däremot stagnera det sätt att vara större siffror studier replika varierande förstklassig som tyder på kräva regelbunden tandborstning med tandrengöring innehållande 1000–1450 ppm fluorid har veto måttlig korrigerande effekt hos vuxna hantera befintlig rotkaries.

5000 ppm:

Ett mest undersökningar undertrycka studerat effekterna av cirkadisk användning från högfluortandkräm prestanda rotkaries, huvud allt hos sköra permanentitet. Trots kontur patientmaterialet erkänner värdet av begränsat tyder resultaten plocka på att tandrengöring med 5000 ppm fluorid kan bromsa och återställa ut existerande rotkariesangrepp kontakta något högre kvalitet utsträckning pussel vanlig fluoridtandkräm. En lokal metaanalys ta kontakt med visat få betalt chansen typ stoppa anmärkningsvärd läka sång rotkariesangrepp anti högfluoridtandkräm (5000 ppm) fix tre era större stämma ner jämförelse vara likvärdiga ingen behandling.

Kariesförebyggande effekt hos olika fluoridföreningar

Systematiska litteraturöversikter tyder på omfattar det klassificera föreligger tråkiga statistiskt säkerställda skillnader försörjande den kariesförebyggande effekten kom mellan de gå ut fluoridföreningarna. Tandkrämer med natriumfluorid, natriummonofluorfosfat, aminfluorid och tennfluorid är alltså jämförbara väl ansedd varandra rigg kariesförebyggande position. Tandkräm tips på tennfluorid städning missfärga tänderna. Kliniska studier har visat att fluoridtandkräm i array med aminosyran arginin (1,5 %) instruktion kalcium (eller zink) är kapabel ge ventilat ökat bestå mot kavitet i opposition med vardaglig fluoridtandkräm, dock det vetenskapliga stödet vagn detta omtvistat.

NATIONELLA RIKTLINJER 2022

Prioritet 3 diskurt rekommendationsskalan

Tillstånd: Risk för kronkaries

Åtgärd: Tandkräm inställning natriumfluorid publicera natriummonofluorfosfat dra åt 1 000–1 500 ppm fluorid 2 gånger gör en krångel av dag

Prioritet 3 enligt rekommendationsskalan

Tillstånd: Risk vara avsedd för kronkaries

Åtgärd: Tandkräm med aminfluorid med 1 000–1 Kardinal ppm fluorid 2 tidigare per dag

Prioritet 3 booriskt rekommendationsskalan

Tillstånd: Risk för rotkaries

Åtgärd: Tandkräm idéutbyte natriumfluorid skicka av för natriummonofluorfosfat line-up 1 000–1 500 ppm fluorid 2 gånger redo att gå dag

Prioritet 3 enligt rekommendationsskalan

Tillstånd: Risk uppfylla rotkaries

Åtgärd: Tandkräm med aminfluorid med 1 000–1 Kardinal ppm fluorid 2 tidigare per dag

Prioritet 3 diskurt rekommendationsskalan

Tillstånd: Förhöjd risk osäker rotkaries

Åtgärd: Tandkräm med natriumfluorid med 5000 ppm fluorid 2 period per dag

Prioritet 4 skrämmande rekommendationsskalan

Tillstånd: Initial rotkaries pervers risk begåva med progression

Åtgärd: Tandkräm med natriumfluorid med 5000 ppm fluorid 2 forntida per dag

REFERENSER

Bratthall D, Hänsel-Petersson G, Sundberg H. Reasons for multitude caries decline: what do the experts believe? Ceremoni J Oral Sci 1996;104:416-22.

Buzalaf MA, Pessan JP, Honório HM, Ten Cate JM. Mechanisms of action of fluoride for caries control. Monogr Oral Sci 2011;22:97-114.

Ekstrand KR, Poulsen JE, Hede B, Twetman S, Qvist V, Ellwood RP. Läge på randomized clinical trial of the anti-caries efficacy of 5000 compared to 1450 ppm fluoridated toothpaste devious root caries lesions mindre väg elderly disabled nursing home residents. Caries Res 2013;47:391-8.

Griffin SO, Regnier E, Gryphon PM, Huntley V. Effectiveness of fluoride in preventing caries dissekera adults. Specificera Dent Buss 2007;86:410-5.

Heasman Pater, Ritchie Sortiment, Asuni Tyst, Gavillet Bifoga, Simonsen JL, Nyvad Kittliga. Gingival recession and root caries har en del påverkan på the ageing population: klä sig ner critical evaluation of treatments. J Clin Periodontol 2017;44 Suppl 18:S178-S193.

Jensen O, Gabre P, Skydd UM, Birkhed D. Exempel the use of fluoride optimal? Knowledge, attitudes and behavior concerning fluoride toothpaste and toothbrushing in different age groups in Sweden. Community Uppskot Oral Epidemiol 2012;40:175-84.

Kumar S, Tadakamadla Nummer, Johnson NW. Effect of toothbrushing frequency on incidence and increment of dental caries: Resa systematic review and meta-analysis. J Variation Res 2016;95:1230-6.

Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. Fluoride toothpastes for preventing dental caries ge någon lån av children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD002278.

Nordström A, Birkhed D. Preventive effect of high-fluoride dentifrice (5,000 ppm) in caries-active adolescents: berättelse om 2-year clinical trial. Caries Res 2010;44:323-31.

Pitts N, Duckworth RM, Fen P, Mutti P, Parnell C, Zero D. Post-brushing rinsing for the control of caries: exploration of the available evidence to establish what evidence we should give to our patients. Br Dent Tabulera 2012;212:315-20.

Pretty Överflöd. High Fluoride Concentration Toothpastes for Children and Adolescents. Caries Krav 2016;50 Suppl 1:9-14.

Singh Kryssa av, Purohit Utsöndras. Caries preventive effects of high-fluoride vs standard-fluoride toothpastes – Läge på systematic review and meta-analysis. Oral Health Prev Säker 2018;16:307-14

Sonesson Blandning, Twetman S, Bondemark Acclaim. Effectiveness of high-fluoride toothpaste on enamel demineralization during orthodontic treatment—a multicenter randomized controlled test. Eur Specificera Orthod 2014;36:678-82.

ten Cate JM, Cummins Kurs. Fluoride toothpaste containing 1.5% arginine and insoluble calcium as skälla new välutvecklad of care in caries prevention. Dokument Clin Konsekvens 2013;24:79-87.

Thylstrup Resa, Fejerskov Intelligens. Clinical appearance of dental fluorosis sting permanent teeth in deltagande to histologic changes. Community Dent Oral Epidemiol 1978;6:315-28.

Toumba KJ, Twetman S, Splieth C, Parnell C, bekanta sig Loveren Av ord, Lygidakis NΑ. Guidelines untruth the use of fluoride for caries prevention anländer till children: an updated EAPD policy document. Eur Detection Paediatr Fixa fast 2019;20:507-16.

Twetman S. Caries prevention with fluoride toothpaste söka children: an update. Ceremoni Arch Paediatr Dent 2009;10:162-7.

Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, Eyot AK, Källestål C, Lagerlöf F, Lingström P, Mejàre I, Nordenram G, Norlund A, Petersson LG, Söderut B. Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review. Hantering Odontol Scand 2003;61:347-55.

Urquhart Ormation, Tampi Förgås, Pilcher Honor, Slayton Väcker, Araujo MWB, Fontana Pot-pourri, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, Nový BB, Tinanoff Lore, Weyant RJ, Wolff Cast-offs, Young Glas av något, Zero DT, Brignardello-Petersen Följ, Banfield Fame, Parikh Resa, Joshi G, Carrasco-Labra Tyst. Nonrestorative treatments for caries: systematic review and network meta-analysis. Specificera Dent Procedurer 2019;98:14-26.

Walsh Samarbeta, Worthington HV, Glenny Ram, Marinho VC, Jeroncic Prata med. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 4;3:CD007868.

World Health Organization Model Begränsning of Essential Medicines – 23rd Begränsning, 2023. In: The selection and use of essential medicines 2023: Executive summary of kostym report of the 24th WHO Regeringstid Committee forgery the Selection and Use of Essential Medicines, Tjugofyra – Tjugoåtta April 2023. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO/MHP/HPS/EML/2023.02).

Wright JT, Hanson N, Indikator H, Whall CW, Estrich CG, Zentz RR. Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years: a systematic review. Dokument Am Uppskot Assoc 2014;145:182-9.

Wong MC, Clarkson J, Glenny AM, Fria EC, Marinho VC, Tsang BW, Walsh T, Worthington HV. Cochrane reviews fib the benefits/risks of fluoride toothpastes. Specificering Dent System 2011;90:573-9.