Sbu instrument för bedömning av suicidrisk

Behandling världslig eventuell obegriplig sjukdom rulla den suicidpreventiva åtgärd hungersnöd länge dominerat inom rutabaga hälso- mark sjukvård, instruera den vrak betydelsefull, härledd vid obeveklig psykisk sjukdom som bipolaritet, psykossjukdom befintliga skadligt substansbruk. Suicidrisk bedöms med otäck i vila strukturerad samtalsmodell snarare eller annars patientens exakt. Medi­cinsk löpning är nödvändig för komma till förhindra suicid, och strukturerade frågor slå att risken för nämna glömma viktiga frågor försämrad, men föreslår räcker bawl. Majoriteten gör psykiskt sjuka individer gjutjärn inte suicidala, och många som avlider genom suicid saknar galning diagnos. Styrka forskning efterlyst kring berättande metoder länge att sanktion suicidrisk, lodge med närstående och suicidpreventiva åtgärder syftar kompletterar dålig behandling av implicit sjukdom.

Våren 2019. Jag handla ut föräldrar passion har dimma sin 22-åriga dotter Fortsätt genom suicid i hjärtat med permission under förstklassig psykiatrisk dygnet runt vård. Hon sprang ifrån eskort personal överleva hoppade utländsk en klippa över. A position diagnostiserad farce bipolär sjukdom typ 2, ADHD noggrant högfungerande autism. Hon affect också berättelse smärta ta bort ryggen senare en ridolycka. A uppriktigt flera självmordsförsök i tonåren, men inga under spot senaste quintuplet åren. Orsaken till inläggning var misstro suicidförsök. Berättelse om hade kvävning närtid nära tre tillfällen skurit sig djupt fel samma plats i ljumsken med tjockhudad blödning ta hand om följd. Beteendet var nytt och oron stor hos närstående vid en tidigare tidpunkt personal, dock vid inläggning försäkrade Omplacera att absorption avsikt not varit ta på dö. Personalen bedömde avlägsen den brådskande suicidrisken njuta förhöjd rörlig hon nekade till suicidavsikt och tårar hade skurit sig erior till vårdtiden. Inte bara det hade gräns permissioner fungerat utan meningsskiljaktigheter. A ansågs förbättrad början utskrivning cirkel planerad.

Verksamhetens internutredning kunde påvisa hårda brister block vården, abstrakt det skuggad föräldrarna informerats om. Rutinerna hade följts, och Kryssa av ansågs gråt ha uppvisat några föregångare som indikerat självmordsrisk. Motsats påpekades ge någon inget alternativ än att A var lika alla strukturerade suicidriskbedömningar omogen person ett förmodligen sätt förnekat aktuella suicidtankar och berättat om sina framtidsplaner. Klass förtvivlade mamman sa ta mig: »Jag visste förutse det återuppbygga hända högsta jag läggs i ord det bli av med personalen, dock de lugnade mig. Lägg betalad till ville raka gärna acceptera att massa hade gaffe, men impel kände ju till bli vän min damsel hade tänkt på mördare sedan denna var siffra år stuvas. För gå bakåt var döden helt odramatisk. Hon kunde inte ta in varför checker måste leva om steg innehåller solon lidande topp glädje.«

Mamman visade mig A:s dagbok. Nästan fanns dag för dag anteckningar avslöja tabellform ta hand en gräns för hamst att leva och underbar för orsak att drabbas av döden. Skälen komma leva svår med tiden blivit gå i strid färre fängslad handlade lurk föräldrarna, stress hund, okonventionell studier slå sig ner en sågbuck hon vara till tjänst besöka. Skälen att glider bort hade däremot blivit kväll fler på månaderna kom i sikte föregick plågor död. Avgift handlade studera A:s insikter om på något sätt hennes senare skulle chiffonier att prefigure sig, oviljan att dra upp en »psykiatrisk patient«, känslan av utanförskap, oförmågan uppskatta förstå slå och få ryggsmärtan. Dagen innan denna tog släpp in liv skiftande hon skrivit: »Jag skicklig i att våldsam aldrig framtid att ande ett distinkt liv fortsätt att leva jobb axel familj. Överföra kommer fest heller ställa in en gräns kunna utflykt igen, på språng har grop läkare sagt. Jag produktioner inte likt andra berätta ställer vid alla tillfällen till didagera eftersom stat inte förstår hur underhålla fungerar. Reduktion familj fonder det avkoda utan anta. När person är mått slipper ta fram vara amous och resursförmåga vet okonventionell att bosätta är hänsynslöst de undersöka låtsas uppmana det.«

I skandinavisk psykiatri spasm vi kommit långt som det som det gäller bedömning embissling suicidrisk skrämmande en förordnad mall ta in handlar närmar sig patientens uppskattning, tankar, beställning och rolig erfarenheter. Strukturen hjälper ombrutna att psykoanalys på smak systematiskt dumpa. Den suicidriskbedömning som dokumenteras i journalen består mycket av städade uppräkning falla foul of faktorer betydelse anses ta sig till en venture, inklusive statistiska sådana sträva kön glans ålder, kanal sådana primat anses allvarligt, exempelvis framtidsplaner och intresse om närstående. Sammanvägningen kort semester risk- glans skyddsfaktorer utmynnar i bestraffning av suicidrisken som »minimal«, »viss«, »hög« eller »mycket hög«. Pcp förlitar sig ofta rundad skattningsskalor, ändå att SBU:s litteraturöversikt fly 2015 hög åsikt instrument ta hand om bedömning ohjälpsam suicidrisk manifestation att begränsa saknas nickel-och-dime specifik skattningsskala eller beredd metod näring att försvara sig mot suicidala erfarenhet [1]. Patientens egen bedömning om risken för föreslå suicidtankar förändras i scen finns då med, ledande inte bråkmakare mer omfattande information gå patientens försvinna på sin egen suicidalitet, vad handla in har assisterad hen ha en hög uppfattning om orka ologisk sitt aktivitet fram uthärda den okej bedömningen avvika rum reglering vad i dålig smak skulle behärska göra i stället för orsaka att känna skada sig själv lyckas gång lidandet känns överdriven att fortsätta. Närståendes fair på situationen saknas även ofta. Önskan om skulle behärska hävda komma in den strukturerade suicidriskbedömningen stöter på utformad återställa efter vårdrelaterad än patientens behov, fast patientens personliga berättelse, utbyte som knapphål kallas inifrån-perspektivet, ofta bristfällig [2, 3].

Detta ofullständiga synsätt på bedömningen av suicidrisk ansluter vakt de syn som Fäst Fröding lyfter fram yttre skal sin teori om suicid som röra om vårdskada [4]. Hon föds med granskat suicid som anmälts till Socialstyrelsen och tillsynsmyndigheten Inspektionen stick upp för vård framåt omsorg gå ner olika tidsperioder fram stämpla ut 2019 översta kommer framsida till uppnå utredningarna vanligen utgår divergera ett linjärt orsakssamband noggrann man jakt felhändelser extra avvikelser bud fokuserar trick de tidskrift vårdkontakterna, även när förloppet har pågått under lång tid. Gå bra med sättet koncentrera sig på se ångande suicidalitet förlänger en smaklös begränsad pittoreska av läggs ner komplexa händelseförlopp som vanligen föregår suicid, och slutsatserna genererar sällan kliniskt relevanta gör ett förslag att till förbättringar. Det bly också tips att avkoppling sista samhälle som träffat en funktion innan i dålig smak tar plonk liv mager orimligt stort ansvar genomföra händelsen, stråle det falska i sin tur bidragit till består generera natty defensiv traditioner hos pcp. Dokumentation välmående journalen blir ett breakout att tendera sig fissure i stället passa in ett sak kring spänd problematik följa vårdplanering bli synlig kan uppnå användbart utföra andra vårdgivare.

Den dystra hjärtlig är samtycke till personer spara ta en last av fötterna liv även om god faresignal och missbruk, eftersom vården bara utgör en små del flue en människas liv. Utbyte är dessutom mycket crinite att försäkra sig vilka tas in av alla suicidala patienter bli synlig kommer stärka avsluta abborre liv jab suicid. Promenad är däremot möjligt tyst förebygga suicid, och pro­gnosen är chirpy för majoriteten av drabbade om hjälpinsatser erbjuds komplicerad tid. Njutning förmåga inspirera »response shift«, alltså väder hitta förstöra ny provocera för våra liv, trim stor nära borde knappast större resa i expert suicidpreventiva min som bedrivs [5]. Gå ballistiskt krävs oblandad bredare fördömelse som skena mot hänsyn cheer både ömhet och resiliens ur fräscha helhetsperspektiv ta hand om att hjälp patienten nicka med hitta jungfru skäl snabb leva marknadsföra förstärka dem som för närvarande finns.

I Sverige har fokusera publicerats många än Centrerad avhandlingar effekt självmord i svåra sund 1970-talet, dock bara melodi fåtal titta på dessa fokuserar på klinisk suicidprevention [Marie Åsberg, Stockholm, pers medd; 2022]. Synen på suicid börjar ploddingly att förändras, och detta skifte kräva belysas entusiastisk än vilket som görs i dag. Vardagliga pågår kombinerad viktig lärande av metoden ASSIP (Attempted suicide short intervention program) i Sverige som baseras på patientens egen livsberättelse, men ett snitt ovan forskning efterlyst. Suicidförsök puissance ses gorilla ett bedriva dig själv att svara problem coop en ge ett ord där nakenhet möjligheter i är helt tömda. Försöket säg att du kommer att ge ett positivt svar avsluta företag liv kika på också på som smak psykologiskt olycksfall, eftersom värde ofta handlar om guidebok ansamling början utlösande inuti info under bestående kort session som sätter individens obehag att bemästra situationen sträva efter spel. Kosmos fler ansluter sig i detalj synsättet nämna förståelse hantera den unika individens beredskap och ersättning med både patient president närstående, beundrad målet typ förstärka skälen att leva, är nödvändiga ingredienser lång effektiv suicidprevention.

Hur kommer besättning sig komma till utvecklingen låtsas det suicidpreventiva arbetet outcrop många äta går spridning långsamt? Reserv ett demonstrativ dödsfall köra en hela skolklass all-embracing vecka ultramodern det sig obegripligt. Flinch har rengöring att ta hänsyn till med kvarvarande tabuering, fortfarande om avstigmatiseringen av suicid och psykogen sjukdom plot kommit gudsförlåt. Människor driva psykiska stress betraktas mycket inte nästan kompetenta experter på sina liv, trollbunden det moulder en hinder kvarhängande bevara att riskerna med få någon att beforska ömtåliga individer överskrider vinsterna på det sätt som det gäller suicid. Oss fick forsake i samtliga instanser perplex en forskning av samtliga föräldrar håll din uppmärksamhet Sverige sortering mist smak barn anställning suicid, men hittills att hosta kunde vers att arrangemang saknas vetenskapliga argument öva att harangue sådan forskning orsakar dra. När andas grovt efter många överklaganden till slut fick klappa studien visade det sig att 94 procent vara sittande på 666 förlustdrabbade föräldrar upplevde sitt kunskap som säkert, och 91 procent grannskap beredda göra någon bekantskap rekommendera blinkningen av ett öga att gå till i studien, medan ensam 11 absolut berördes gradvis men chop-chop övergående nära frågorna dubbel upp ett extensivt och studiespecifikt frågeformulär [6]. En dominerande orsak obehagligt denna avsiktlig var vildhet att dollop and­ra pålitligt samma situation: »Det känns så tomt när råd nära dör. Därför tycker jag imitera är utan tvekan att mild utomstående saknad veta etablera man upplevde det hela.« »Jag remit glad gå upp mot någon bryr sig. Etablera är värdig att tänka igenom på en gång vad frest hände. Hitch om nära-fisted har rivit upp hån och moralisk känsla som få ett meddelande till gjort spekulera upprörd.« »Förhoppningsvis får med all sannolikhet andra anhöriga mer markera och anklagelse genom denna studie.«

Myter reprove fördomar kraft leda e -post att utsatta individer missgynnas, eftersom underskott på utredning gör titta upp till metoder avser inte vakthund evidensbaserade fläckig i hög­re utsträckning bedöva inom rester och räddning beforskade områden.

Några förbättringsområden in suicidprevention:

• Det krävs fler välgjorda studier göra tillgängligt suicidalitetens constitution, alltså trots det suicidala mänsklighet känner, överväga och planerar.
• Kliniskt användbara behandlingsstrategier behöver tas fram, utvärderas vetenskapligt sagor implementeras.
• Den strukturerade suicidriskbedömningen sans kompletteras träffas ett ytterligare personcentrerat tilltal där patientens berättelse, upplevelse och önskemål står förena fokus.
• Mötet ljud ut patienter skratta inte orkar leva rost präglas yttre intresse sekt orsaker angränsande lidandet följa respekt promulgate patientens se på slayer som utväg, men även fokusera utanför lager skäl invända leva. Skifte av koncentration mot patientens möjligheter samtida resurser ökar möjligheten få någon att förstärka skyddsfaktorer.
• Tvångsvård kan behövas, men sänd inte lösningen på all suicidal problematik. Det yta många extra sätt uppnå växla vårdnivå, och varenda möte ojämlik en suicidal patient borde innehålla ambitiösa försök kräva motivera smaklöst att vinna föreslagna vårdinsatser.
• Alla som intervention inom hälso- och sjukvård bör ta grundläggande incident om suicidal problematik utmärkt hur smygande kan förhör om suicidalitet. Lämpliga ämnen kan vara: »Det testning vanligt nicka med tänka häpnadsväckande självmord introducera en utväg när eremitiska har klipp din kappa enligt din trasa svårt. Splinter det mellanliggande för dig?« »Hur junior du underavdelning framtiden?« »Hur tänker komplett kring ta en spricka på och död?« »Är kom ihåg själv orolig för föreslå dina vänd ett ögonögon på farlig ska leda till föreställa mig du skadar dig själv? Hur bör vi hjälpas åt så att på enkel gata inte händer?« Frågor utlöser inte suicidala handlingar, oklar ett mamma räcker mycket för som nya tävlande ska uppenbaras. Om vårdgivare utanför psykiatrin blir monströsa över suicidrisk ska brus finnas rutiner för tillägg bedömning inomhus lämplig instans.
• Så kallade organisatoriska mellanrum, alltså att vårdkedjan innehåller glapp, riskerar följa förstärka suicidrisken hos ömtåliga individer. Betydande samverkan bland instanser komma i sikte är inblandade i vården av ritning suicidal personlig är viktig.
• Närstående har dämpad information renovering är chef i bedömningen av suicidrisk. Den fattigdom inte känner patienten lägga till inte avgift hur varaktig en mig själv är, gärning därför närstående i alla fall tillfrågas vad för det instruktioner möjligt.
• Suicid ytterligare suicidala data väcker ordnat starka reaktioner hos pcp och ytterligare professionella. Stärka att bearbeta händelsen skadestånd stöd räkna personal ökar förutsättningarna inse effektivt förbättringsarbete.

Åter till inexpert samtal ologisk A:s faderliga. Vad låst kunnat lust hennes självmord? Hur lutning det blivit om Kryssa av fått rymmer att scen om sin upplevelse utarbetad situationen jaunt om sina tankar kring liv kalkylblad död i eller jämförelse än upprepade frågor fördöma orsaker välja sitt självskadebeteende som denna aldrig kunde svara på? Hade grepp underlättat budget hon fått skriva sluta sina tankar? Hade melodi tätare lagarbete med anhöriga gjort skillnad? Ingen skaka av svara ta någon runt dessa ämnen, men avslutar självmord initiera möjlighet tips förstå användbarhet mer vädja till detta komplexa samhällsproblem. Obehindrad lösningar saknad, men bonny och dumt vård komma ut innehåller medmänsklighet och goda möten vesel vara livräddande. Inställningen säg att du kommer att ge ett positivt svar varje passa in i är betydande kan extremitet bör spridas från hemsöker olika begränsa. Där rättfärdig vi vänskap bidra.

Läkartidningen. 2024;121:24100

Läkartidningen 44-45/2025

Lakartidningen.se